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[size=1.1]《我不是药神》赢得满堂彩 医生却背黑锅有口难辩
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[size=0.8]最近最火的电影非《我不是药神》莫属。零差评，关注的是“民生”话题，找不到不红的理由。然而对于医生来说，却是人在家中坐，祸从天上来，无故在为“天价药”背锅。很多百姓看完电影谈及感想，脱口而出说道：“几百块钱的药卖好几万，药厂、医院和医生真是太黑了！”殊不知，百姓是只知其一不知其二，恐怕只有医药业内人士才有能力还原“天价药”的真相！
[size=0.8]首先，药价并非医生可以随意干预。原研药均是药厂自主定价。观众并不了解似乎也懒得了解这些。找不到定药价的人理论，拿直接给患者开处方的医生“顶包”，于是乎医生就成了“背锅侠”！
[size=0.8]为了给患血管瘤的父亲付手术费，也为了儿子的监护权，卖印度神油的程勇铤而走险，从印度走私慢粒白血病的仿制药。
[size=0.8]相似地，2014年勇摘奥斯卡最佳男主角奖和最佳男配角奖的《达拉斯买家俱乐部》也是如此：主人公罗恩得了艾滋病，为了活下去，他非法走私来自全世界各地的各种抗艾滋药物，同时帮助其他病人。
[size=0.8]故事合情合理，每走一步都有充足的心理动机和行为展现。走私药物的确违法，但是有原因：为了自己活下去，或者，为了让家人活下去。生命大于天。
[size=0.8]其次，“天价药”貌似“逆天”，其实合情合理合法。程勇和罗恩作为普通人，从他们的角度看，问题很简单：“药价得足够便宜我才能活下去。患者的生命得以延长高于一切！”
[size=0.8]然而，原研药成为“天价药”自有其合理性。电影中，药厂经理辩解说，我们药品的价格是合法的。这句话虽然刺耳，却也是实情。为什么救命药如此昂贵却合理合法呢？
[size=0.8]电影中，抗慢粒白血病的格列宁在我国售价4万，香港、美国、其他国家和地区的售价虽低于大陆，也是非常高昂。这种原研的创新药物卖高价貌似“逆天”，但几乎在全球各国都是受法律保护的。为什么会这样呢？电影中并没有让观者搞清楚。其实道理很简单，就是保护和鼓励创新原研药物！如果强行让原研药在专利保护期内降到普通百姓均可以接受的价格，无异于杀鸡取卵。未来将陷入药品研发停滞不前、没有更好创新药物面市的窘境！
[size=0.8]创新药物的研发是一项投资巨大、风险巨大、耗时漫长的工程。有人统计了20年的时间内全球创新药物的研发情况：平均4000~10000个化学结构中，可以筛选出5个最终进入人体临床试验阶段，而其中只有1个可以成为上市的产品。这一过程需要10~15年，投资3~5亿美元，有些要甚至超过10亿美元。然而，即使能走到上市的药物，并不意味着可以稳获收益，仅30%的上市药物才能最终闯过疗效、安全性等重重的市场考验得到投资回报。
[size=0.8]试想，创新药物作为如此高风险、高投入、低回报（30%）、长周期的事业，假如不被专利保护，可以像影片中印度那样随便仿制，谁还会去做？没有人研发新药，哪儿来更好的治疗？！
[size=0.8]因此，从这个意义上说，创新药物必须有专利保护，必定不能以萝卜、白菜价出售，这也是更深层次的“患者获益高于一切”。
[size=0.8]最后，从国家、政府管理的角度考虑，对待创新药物，制定政策时既要考虑尽量让更多的患者直接获益，又要保护原研药企的利益，努力营造鼓励药企积极创新的良性发展环境，所谓“两手抓、两手都得硬”！然而世间难有两全之策，这是一道难解的题。
[size=0.8]《我不是药神》之所以受到热议，正是因为其所展示的问题根本不是一个“应该低价”或“应该高价”所能简单回答的问题。其复杂性就在于你站在哪个角度考虑，都有最合情合理的答案，而这些答案却又往往是难以兼容的。
[size=0.8]影片的结局可谓是皆大欢喜。“正版药”格列宁被国家列入医保，患者已经不必冒险去碰“仿制药”了。格列宁的问题解决了，并不等于《我不是药神》提出的问题彻底解决。普通人并不知道，近些年，一些肿瘤治疗药物得以进入国家医保目录，是因为产品专利到期，药品被迫大幅降价，还有恰逢近年来国家对急需进口原研肿瘤药物实施零关税等惠民政策的大背景。
[size=0.8]目前仍有很多、以后也将继续出现更多正在专利期保护的药品。如何解决这些药品价格让老百姓感觉“逆天”的问题，仍然是我们继续需要面对的现实。
[size=0.8]这里面政府、药品监管部门如何作足功课，通过更科学的价格审批程序和启动多种渠道，让药企和患者双方利益都能最大化；医院、医生也应该学会保护自己，避免“引火上身”当上“背锅侠”，在与患者沟通的过程中要让患者感觉到“温度”，尽量多一句解释，不要像影片中那位“专家”那样一脸冷漠地甩上一句：“你嫌我们医院贵，那你去别的医院啊！”；最后，“吃瓜群众”更是需要弄弄清楚再发议论，要理解保护创新性原研药物的政策归根结底是最大限度地保护患者的长远利益。仿制药无需研究开发的巨额投资，因此其价值价格与原研药不能简单对比。
[size=0.8]碰到这种情况，医生你会建议你的病人去买“仿制药”吗？答案可能仍然不是唯一的！
[size=0.8]（环球医学编辑：丁好奇
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发表于 2018-7-13 20:16
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