老年糖尿病患者的营养指南来了
随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，加强对老年糖尿病患者的规范化管理十分必要。尽管糖尿病诊疗的一般性原则可能适用于老年患者，但老年糖尿病患者具有并发症和（或）伴发病多、症状不典型、低血糖风险高、患者自我管理能力差等特点，在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面也有其特殊性。国家老年医学中心及各委员会组织专家据此撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，今天就给大家总结了老年糖尿病患者的营养支持要点。老年糖尿病的诊断要点采用世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖作为糖尿病诊断的主要依据，无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
表1 老年糖尿病诊断标准老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者尤其需关注低血糖、骨质疏松、衰弱和心理健康等。老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：（1）不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；（2）不因血糖过高而增加感染风险；（3）不因血糖过高而出现高血糖危象。
表2 老年糖尿病患者血糖控制目标低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等。餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确定餐后血糖控制目标，即：HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L；HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L；HbA1c7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L；HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L。老年糖尿病患者的生活方式治疗生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。 营养治疗01 蛋白质摄入要充分糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。
健康的老年人需摄入蛋白质1.0~1.3 g/kg/天，合并急慢性疾病的老年患者需摄入蛋白质1.2~1.5 g/kg/天。合并肌少症或严重营养不良的老年人至少摄入蛋白质1.5 g/kg/天。
除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。重视大豆类（黄豆、黑豆和青豆）及其制品（豆浆、豆腐、豆干等，非油炸加工类为优）的摄入
02碳水化合物要适量合理碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低药物治疗中的低血糖发生风险。 选择血糖指数与血糖负荷较低的主食，也就是：全谷物和杂豆类，占主食摄入量的 1/3。【全谷物是未经精细加工或虽经碾磨/粉碎/压片等处理仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物。杂豆类指除大豆以外的红豆、芸豆、花豆等豆类。】
进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。
应注意进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，按照蔬菜--肉--主食的顺序进餐，利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。 03关注维生素和矿物质的补充老年患者因为饮食习惯和咀嚼功能减退的问题，可能导致食物摄入不均衡。这样的老年糖尿病患者需注意补充维生素和矿物质。 例如素食者容易缺乏维生素B12、铁、锌、蛋白质、n-3多不饱和脂肪酸的缺乏；蔬菜、水果进食不足可能各种维生素矿物质、膳食纤维等缺乏；低碳水化合物饮食容易缺乏B族维生素；如果冬天日照比较少，或者不爱出门晒太阳，可能导致维生素D缺乏。日常要注意这些营养素的必要补充。 04注重自我管理，定期接受个体化营养指导。老年糖尿病患者营养不良发生风险更高，更易发生肌少症，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良。
注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等自我管理。定期接受营养（医）师的个体化营养指导，频率至少每年四次。学习掌握简单的食物分类和数量相关知识，学会记录饮食日记，学习自测血糖并进行记录。
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