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糖尿病患者老苏因需要做一次空腹B超检查，所以早上没有进食。等到老苏做完检查之后，他感觉自己浑身冒虚汗，马上意识到自己应该是低血糖了，就自行开了一瓶甜饮料喝了，虽然症状缓解了，但是后来测血糖时却高得有些离谱。所以，他只能向测血糖的护士交代了自己刚刚饮用了甜饮料的事情，不过却没说自己出现的不适症状。于是，我被叫去给老苏会诊，这才有机会了解到完整的事情经过。
糖尿病患者最常见的并发症之一就是低血糖，通常情况下。低血糖的判定标准为血糖≤3.9mmol/L。如没有及时处理，可能会对患者带来不良后果。 低血糖的表现和救治原则 低血糖大多发生在注射胰岛素后，或者是因为没有及时进食。而老苏很明显属于后者，他因需要做空腹检查没有及时进食。
表现 低血糖的早期反应通常是心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿难忍及全身无力等，若没有及时发现并纠正，患者可出现烦躁、焦虑、行为失常等精神症状，严重的还可能导致昏迷，甚至死亡。由于人体大脑、心肌等细胞的能量来源均为葡萄糖，所以一次严重的低血糖，对于糖尿病患者的危害要更为严重些。因此，如何在临床上及时发现低血糖，并给予相应的治疗，是每个医生必须掌握的技能。
自我救治原则 神志清楚、反应轻的低血糖患者，可以将25~50g白糖或红糖用温开水调匀后饮用，一般10分钟左右就可以缓解不适的症状。但如果是因为注射长效胰岛素而引起的低血糖反应，除了给予糖水饮用外，还应该额外给患者食用一些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。
需要注意的是，如果患者低血糖情况比较严重，已经出现昏迷的表现，且无吞咽反应，则应避免喂食，以防止食物误入气管，继而引起吸人性肺炎，这时立即送到医院急救是最佳的救治办法。
糖尿病患者日常生活如何避免低血糖 首先，建议糖尿病患者要随身带着糖果、饼干等食品，以备不时之需。其次，定时、定量地进餐也有助于糖尿病患者减少低血糖的发生几率。另外，如果当餐进食量减少，则需要根据情况相应减少降糖药物的剂量；如果患者因为客观原因导致某一餐无法进食，需要提前做好准备，减少用药或者不用药，同时患者身边应备有食物，以随时补充。
当患者增加运动量时，可以适当增加碳水化合物的摄人量，尤其是正在使用胰岛素或者促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者，在运动前最好检测一下血糖，如果血糖低于5.6mmol/L，应增加碳水化合物的摄人量，以预防低血糖的发生几率。
需要注意的是，酒精能直接导致低血糖，所以糖尿病患者应当避免酗酒和空腹饮酒。 预防低血糖的膳食方式推荐 对于那些容易出现低血糖的患者来说，在日常膳食中增加血糖生成指数较低的食物会更有利于避免出现低血糖。因为低血糖生成指数的食物在胃肠停留的时间较长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度慢，可以在平稳血糖的同时，降低出现低血糖的风险。所以，针对老苏的问题，给他的日常膳食做一些细微的调整，在兼顾能量和进食量的同时，适当增加升糖指数较低的食物。
例如：将白米饭换成黑米饭、糙米饭；早餐时尽量做到主食、蔬菜、肉蛋类搭配，而不是简单的粥+馒头这种纯主食的搭配；每天食物种类的摄入达12种以上，尽量增加蔬菜、豆制品这类对血糖影响小，且能量较低的食物，不但可以使整体膳食的营养更为全面，还可以降低餐后血糖，在控糖的同时，还能保证营养。
最后，针对老苏这种情况导致的低血糖，我的建议是如果需要做空腹检查，应随时监测血糖，必要时调整用药，同时根据血糖情况对症处理。如果患者已经出现了低血糖表现，及时饮用含糖高的甜饮料是没有问题的。须注意，如在住院期间，那患者在自救 后，应及时将情况告知医生或护士，随后在监测血糖的情况下，合理补充糖分、调整饮食结构及用药。
作者：魏帼 北京中医药大学东方医院营养科主治医师
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发表于 2023-2-20 11:47
